Pobyt Ubezpieczonego w szpitalu wskutek nieszczęśliwego
wypadku przy pracy
Lista wymaganych dokumentów:
- Formularz Zgłoszenie roszczenia z tytułu Umów Dodatkowych dotyczących zdrowia Ubezpieczonego/Współubezpieczonych (R03), wypełniony przez Ubezpieczonego oraz Pracodawcę
- Kopia dowodu osobistego Ubezpieczonego
- Kopia karty informacyjnej leczenia szpitalnego, jeżeli pobyt w szpitalu już się zakończył
- Dokument potwierdzający leczenie szpitalne, wydany przez lekarza prowadzącego w przypadku, gdy leczenie szpitalne jeszcze się nie zakończyło, a pobyt w szpitalu trwał co najmniej 30 dni
- Jeżeli hospitalizacja była spowodowana wypadkiem - protokół BHP, notatka służbowa z policji lub prokuratury, która prowadzi postępowanie wyjaśniające okoliczności zajścia wypadku; jeżeli nie były sporządzane - opis okoliczności zdarzenia sporządzony przez Ubezpieczonego
- Jeżeli hospitalizacja była spowodowana wypadkiem - dokumentacja medyczna potwierdzająca udzielenie Ubezpieczonemu pierwszej pomocy medycznej bezpośrednio po zajściu zdarzenia
- Dokumentacja medyczna sprzed zawarcia umowy ubezpieczenia lub adres placówki medycznej, w której Ubezpieczony był zarejestrowany i leczył się (jeżeli umowa ubezpieczenia trwała krócej niż 3 lata i Ubezpieczony przystępując do umowy wypełniał ankietę medyczną lub kwestionariusz medyczny lub oświadczenie o stanie zdrowia
|
