Rehabilitacja medyczna
Lista wymaganych dokumentów:
- Formularz Zgłoszenie roszczenia z tytułu Umów Dodatkowych dotyczących zdrowia Ubezpieczonego/ Współubezpieczonych (R03), wypełniony przez Ubezpieczonego oraz Pracodawcę
- Kopia dowodu osobistego Ubezpieczonego
- Kopia karty informacyjnej leczenia szpitalnego, którego następstwem ma być/ było leczenie rehabilitacyjne
- Kopia wydanego przez lekarza skierowania na rehabilitację
- Kopia dokumentacji medycznej potwierdzającej diagnozę i dotychczasowy przebieg leczenia w postaci: historii choroby z leczenia ambulatoryjnego, kart leczenia szpitalnego, opisów wyników badań, itp.
- Jeżeli leczenie jest spowodowane wypadkiem - protokół BHP, notatka służbowa z policji lub prokuratury, która prowadzi postępowanie wyjaśniające okoliczności zajścia wypadku, a jeżeli nie były sporządzane - opis okoliczności zdarzenia sporządzony przez Ubezpieczonego
- Jeżeli leczenie jest spowodowane wypadkiem - dokumentacja medyczna potwierdzająca udzielenie Ubezpieczonemu pierwszej pomocy medycznej bezpośrednio po zajściu zdarzenia
- W przypadku wniosku o refundację kosztów rehabilitacji wykonanej poza placówką Partnera Medycznego - oryginał faktury za rehabilitację
- Dokumentacja medyczna sprzed zawarcia umowy ubezpieczenia lub adres placówki medycznej, w której Ubezpieczony był zarejestrowany i leczył się (jeżeli umowa ubezpieczenia trwała krócej niż 3 lata i Ubezpieczony przystępując do umowy wypełniał ankietę medyczną lub kwestionariusz medyczny lub oświadczenie o stanie zdrowia)
|
