FORMULARZ ZGŁOSZENIA SZKODY MAJĄTKOWEJ - KROK 1 Przed przystąpieniem do zgłoszenia, prosimy o zapoznanie się z treścią klauzuli informacyjnej, która znajduje się TUTAJ Podstawowe informacje Zgłaszjący szkodę * Ubezpieczony Poszkodowany Osoba trzecia Typ szkody * Szkoda OC Indywidualna Numer polisy* Czy osobą do kontaktu jest osoba zgłaszająca? * Tak Nie Dane kontaktowe zglaszającego szkodę Imię i nazwisko * Numer telefonu kontaktowego * Email * Osoba do kontaktu Imię i nazwisko / Nazwa firmy* Ulica / Nr budynku / Nr lokalu * Miejscowość * Kod pocztowy * Numer telefonu kontaktowego * Email * Dane ubezpieczonego Imię i nazwisko / Nazwa firmy * PESEL * Adres korespondecyjny Ulica / Nr budynku / Nr lokalu * Miejscowość * Kod pocztowy * Numer telefonu kontaktowego Email Dane poszkodowanego Imię i Nazwisko / Nazwa firmy * PESEL * Ulica / Nr budynku / Nr lokalu * Miejscowość * Kod pocztowy * Numer telefonu kontaktowego * E-mail * DALEJ